Dr. Emmanuelle Pourcher
neurologue
POLYCLINIQUE
SAINTE-ANNE
Pourquoi il est important de prendre les
médicaments anti-parkinsoniens à l’heure juste et non 20 minutes
avant ou 20 minutes après?
Les
anti-parkinsoniens sont en général classés
en plusieurs catégories mais les plus efficaces sont
ceux qui jouent sur la Dopamine. Les agents dopaminergiques
peuvent être classés en précurseurs de la
Dopamine ou L-Dopa (Sinemet ou Prolopa) et agonistes dopaminergiques
c'est-à-dire médicaments jouant sur la Dopamine
cérébrale.
Le
principe du traitement qui vise à supplémenter
le cerveau déficitaire en Dopamine et de rajouter un
agent dopaminergique au cerveau de la façon la plus stable
possible en évitant des pics de stimulation par une entrée
trop rapide de l'agent Dopaminergique et en évitant des
creux de stimulation par une baisse trop rapide de la Dopamine
efficace ou de l'agent dopaminergique à l'intérieur
du cerveau.
Ces pics
et ces creux peuvent venir très rapidement avec la L. Dopa mais
plus lentement avec les agents agonistes de la Dopamine comme le
Permax ou le Mirapex ou le Requip.
Pourquoi
doit-on donner la L-Dopa (Sinemet ou Prolopa) à heures
fixes?
‹
Le
Sinemet CR 100/25 n'a une durée d'action que de 2 heures et au
bout de 3 heures, on se retrouve dans un creux de stimulation.
‹
Le
Sinemet CR 200/50 a une durée de 3 heures et au bout de 4
heures, on se retrouve dans un creux de stimulation.
Le
Sinemet CR 100/25 doit donc être pris aux 3 heures et
le Sinemet CR 200/50 doit donc être pris aux 4 heures
pour assurer une stimulation dopaminergique le plus physiologique
possible en étant la plus continue possible.
Les
agonistes dopaminergiques ont des demies vies allant de 3 heures
à 6 heures. La prise peut être donc plus espacée
et se faire aux repas pour faciliter leur tolérance en
les mêlant avec les aliments et alors peuvent être
fait au coucher pour avoir une efficacité sur la raideur
de la nuit et permettre au patient une meilleure mobilité
pour se lever la nuit. Les agonistes peuvent être donnés
donc à chaque repas et au coucher mais si ils viennent
compléter le travail de la L. Dopa il est important de
respecter également des intervalles des prises régulières
dans la journée.
Enfin,
une troisième médication peut être importante
à prendre pour faciliter l'accession et améliorer
la tolérance de la L. Dopa, c'est le Dompéridone
ou Motillium qui est recommandé en général
de prendre à la dose de 10 mg, 1 comprimé, à
heure avant le Sinemet ou à heure avant les repas si
on veut éliminer les effets de dopamino stimulation sur
l'estomac ou sur les vaisseaux, ce qui donnerait des nausées
ou de l'hypotension. Là encore l'horaire du Dompéridone
est important à respecter. En conclusion, si le patient
commence sa journée à 06h00 du matin, le premier
Sinemet ou Prolopa est pris à 06h00 du matin l'intervalle
de temps qui va suivre la deuxième prise de Sinemet ou
de Prolopa va être importante et il faut garder en mémoire
cet intervalle de temps de 3 heures pour un Prolopa 110 mg ou
un Sinemet 100/25 et cet intervalle de 4 heures pour un Sinemet
200/50 de façon à éviter de se retrouver
en creux de stimulation.
Enfin,
il est préférable de couvrir les besoins en Dopamine
de la nuit avec un agoniste de la Dopamine comme le Mirapex
plutôt qu'avec la Levo-Dopa pour diminuer les impatiences
motrices et les crampes dystoniques de fin d'effet de la Levo-Dopa.
Dr
Emmanuelle Pourcher, neurologue
Directrice de la clinique spécialisée
Mémoire et mouvement
Professeur de clinique à l'Université Laval
Dernière modification :
2006-07-12
